Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Что такое паралич голосовых связок?

Нервы, определяющие двигательные и чувствительные функции у человека, представляют собой черепные нервы (пары краниальных или черепных нервов), имеющие парную структуру, по одному для правой и левой сторон, отходящих от центральной нервной системы в головном мозге и распределяющихся по всему телу. Они состоят из 12 пар в общей сложности, и у каждой из них своя задача.

Блуждающий нерв (10-я пара черепных нервов), являющийся десятой парой, после выхода из черепа распределяется по рту, уху, гортани, сердцу, легким, желудку и кишечнику и позволяет этим системам выполнять свои функции. Он обеспечивает чувство гортани и двигательные функции голосовых связок независимо от других нервных пар.

Неспособность системы работать из-за того, что одна или обе нервные пары, позволяющие системам в организме не передавать или ограничивать передачу, называется параличом или парезом (припадком).

Голосовые связки имеют функцию, которая движется вбок, взаимно открываясь при дыхании и закрываясь при разговоре. Неспособность или ограничение движения голосовых связок из-за повреждения или деформации блуждающего нерва, контролирующего движение голосовых связок в гортани, называется параличом голосовых связок (Vocal Cord Paralysis).

Существуют различные виды паралича голосовых связок в зависимости от области, где они возникают и оказывают влияние:

Односторонний (унилатеральный) паралич голосовых связок: Поражается одна голосовая связка. Одна голосовая связка закрывается не полностью, она остается в полуоткрытом положении и теряет способность двигаться. Синхронизация теряется с полностью закрытой голосовой щелью. Это вызывает проблемы с дыханием из-за одышки (диспноэ) и истощения, а также с речью из-за низкого голоса.

Двусторонний (билатеральный) паралич голосовых связок: Поражаются обе голосовые связки. Голосовые связки смыкаются не полностью, они остаются в полуоткрытом положении и теряют способность двигаться. Если голосовая щель узкая, голос хороший, но так как не открывается, дыхание становится затрудненным, требуется срочное вмешательство. В трахее делается отверстие с наружной стороны шеи (трахеостомия) для обеспечения дыхания и предотвращения попадания инородных веществ в трахею во время приема пищи.

Паралич голосовых связок, вызывающий потерю чувствительности в гортани: Это потеря чувствительности гортани с нарушением функции блуждающего нерва, который только и обеспечивает чувство гортани. Подвергаться воздействию напряжение голосовой связки. Голос речи хриплый, пища может попасть в трахею, голос меняется во время пения, возникает ощущение давления в горле, возникает необходимость очистить горло.

Какие бывают симптомы паралича голосовых связок?

Общие симптомы паралича голосовых связок: хрипы, трещины или хрипы голоса, одышка и истощение, засасывание воздуха во время речи, усталость голоса и трудности при глотании слюны, опасность удушья, которая сопровождается приступом кашля и попаданием пищи в трахею во время питания, а также выход питьевой жидкости из носа.

При возникновении паралича голосовых связок, положение голосовых связок вызывает различные симптомы паралича. В зависимости от апертуры голосовых связок наиболее очевидным симптомом является грубость или затруднение дыхания. В целом, если паралич возникает, когда голосовые связки находятся в середине, то есть близко к их закрытому положению, возникают проблемы с дыханием, а если паралич возникает, когда они находятся близко к их открытому положению, то проблемы с хрипотой становятся доминирующими. Хотя это бывает очень редко, если паралич возникает, когда обе голосовые связки полностью сомкнуты или слегка приоткрыты; это не дыхание и требует немедленного внимания.

Для диагностики паралича голосовых связок первое обследование должно быть проведено врачом-оториноларингологом. При этом обследовании определяется, является ли проблема, вызывающая жалобы, параличом голосовых связок, находится ли паралич в одной или обеих голосовых связках, уровень паралича и есть ли какой-либо другой фактор. Структура и функциональность голосовых связок при первом обследовании; голосовые связки и их окружение исследуются с помощью эндоскопических приборов, называемых ларингоскопией или стробоскопией, а также программ для анализа голоса. А функциональность мышц гортани, приводящих в движение голосовые связки, исследуется с помощью прибора электромиографии (ЭМГ), измеряемого электрический потенциал мышцы путем ввода в мышцу иглы (электрода). При возникновении проблем с глотанием и питанием пациенту вводятся контрастные вещества, такие как барий и неионогенный йод, а для исследования течения этого вещества в организме, особенно между полостью рта и пищеводом, используется метод рентгеноскопии.

Если врач сочтет это необходимым, могут быть запрошены одновременные рентгенологические, ультразвуковые, компьютерные томографические (КТ), магнитно-резонансные (МР) исследования.

В результате диагностического исследования, проведенного с учетом жалоб и симптомов, принимается решение о необходимости выбора метода лечения и хирургического вмешательства.

​​​​​​​Какова причина возникновения паралича голосовых связок?

Хотя причина паралича некоторых голосовых связок до конца не понятна, в основном он вызван травмой или оперативным повреждением блуждающего нерва во время операций на шее, горле, щитовидной железе, сердце и легких, либо из-за инфекционных и неврологических проблем, возникающих после этих вмешательств. По этим причинам инфекции, не вызванные хирургическим вмешательством, воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный неврит), хирургия зоба, травмы области шеи, опухоли в гортани и окружающих органах, рефлюкс и травма головы, повреждающие нервную структуру, также могут вызвать паралич голосовых связок.

Как лечится паралич голосовых связок?

Для пациентов с диагнозом паралич голосовых связок, голосовая терапия в первую очередь применяется для восстановления функциональности мышц голосовых связок и поддерживается необходимыми лекарствами. Если нет восстановления с голосовой терапией и медикаментозным лечением, принимается решение о хирургической операции. Применяемый хирургический метод определяется в зависимости от типа пораженного нерва, положения голосовых связок в момент паралича, а также от того, является ли паралич односторонним или двусторонним.

Одышка (диспноэ) требует немедленного вмешательства при хирургической операции. Такая ситуация возникает, когда обе голосовые связки остаются неподвижными в закрытых или слегка открытых позициях в результате потери гортанных ощущений из-за нарушения функции блуждающего нерва. В этом случае между 2-м и 3-м кольцами трахеи открывается отверстие от внешней части шеи (трахеостомия), и для обеспечения дыхания и предотвращения попадания инородных веществ в трахею во время приема пищи и напитков помещается искусственный трубчатый канал (канюля). Позже проводится эндоларингеальная хордэктомия с использованием CO2 лазера (процедура Kashima) или аритеноидэктомия (arytenoidectomy), которые используются для лечения билатерального паралича.

При эндоларингеальной хордэктомии с использованием CO2 лазера аппарат вводится через ротовую полость под общим наркозом, область увеличивается путем выполнения надреза в задней части одной из голосовых связок. Таким образом, создается пространство для дыхания.

При аритеноидектомии удаляется аритеноидальный хрящ в области гортани.

Хирургическое вмешательство может быть проведено такими методами, как трансплантация тканей или замена нервов (трансплантация), тиреопластика I типа (тиреопластика I типа по Isshiki - медиализация) и липофилинг (наполнение собственным жиром) (инъекция собственной жировой ткани) при одностороннем параличе голосовых связок.

При трансплантации ткани парализованная голосовая складка прижимается к средней области, а ткань, взятая из другого участка пациента, помещается за пределы голосового аппарата. Обеспечивается более лучшая вибрация непарализованных голосовых связок по сравнению с парализованными голосовыми связками. В методе замены нерва поврежденный нерв удаляется и заменяется здоровым нервом, взятым из области шеи пациента. Полное восстановление занимает 6-9 месяцев.

При методе тиреопластики на парализованный голосовой связок или складку под седацией или местной анестезией помещается постоянный материал (имплантат), при этом два голосовых связки соприкасаются друг с другом и щель между голосовыми связками закрывается. Обычно для коррекции положения имплантата требуется вторая операция. Вас выписывают через день после операции, а восстановление наблюдается примерно через неделю.

В методе липофилинга (наполнения собственным жиром) парализованная голосовая связка достигается разрезом, который делается через рот или в области шеи, а в голосовой связок вводится наполнитель (жир или коллаген) для увеличения ширины голосовой связки. Таким образом, парализованная голосовая связка приближается к средней части. Вас выписывают в тот же день, а восстановление наблюдается в течение 2-3 дней.

Если и Вы испытываете охриплость и затруднение дыхания, можете связаться с нами, воспользовавшись нашими контактными данными, а также можете пройти лечение в нашем центре, который занимается диагностикой и лечением заболеваний голосовых связок, используя инструменты и аппараты, оборудованные передовой техникой, отдавая предпочтение Вашим особым требованиям и нуждам, а также получить более подробную информацию о Вашем заболевании.